Ils continueront à changer au fur et à mesure que nous en apprendrons plus

La plupart des personnes qui dirigent ces entreprises semblent sincères dans leur désir d’améliorer la vie des gens, et dans les cas où de réelles avancées scientifiques sont en jeu, leurs méthodes peuvent fonctionner à certains égards. La technologie de Viome semble vraiment être une opportunité d’identifier les sensibilités alimentaires suballergiques chez ceux qui ont les moyens de l’essayer, et le microbiome est un terrain fascinant et fertile pour de nouvelles recherches. Au cours des dernières années, nous avons vu plusieurs entreprises technologiques américaines ne pas anticiper la façon dont leurs bonnes intentions pourraient mal tourner, et une fois qu’un produit est populaire et rentable, les dirigeants ne sont pas vraiment incités à le maîtriser.

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La science a déjà montré relativement clairement qu’une alimentation saine implique une alimentation diversifiée, principalement à base de plantes, d’aliments frais au cours de sa vie. La simplicité de ces conseils ne permet pas une grande commercialisation des produits, mais il prend en compte quelque chose que le langage de la technologie peut obscurcir à propos de la nutrition : il existe de nombreuses façons d’être une personne. Jain a pris soin de me dire que Viome ne veut pas confondre minceur et santé, bien qu’il énumère l’obésité et les affections connexes parmi les choses que son régime vise à traiter. Cette ligne est quelque chose que toutes ces start-up cherchent à suivre. Mais ce dont les gens ont le plus besoin, ce ne sont peut-être pas plus de produits pour les rendre parfaits, mais une idée plus large de ce que signifie la perfection.

rogimmi/Flickr

En janvier de cette année, le New England Journal of Medicine a rapporté qu’un seul traitement de don de selles était efficace pour 13 personnes sur 16 souffrant de colite causée par Clostridium difficile, l’une des maladies intestinales les plus insolubles et les plus invalidantes. Deux des personnes dont les symptômes n’ont pas répondu au premier traitement mais ont reçu une deuxième perfusion (d’un donneur différent) se sont alors améliorées. Aucune complication n’a été signalée. Les examinateurs indépendants ont été tellement impressionnés par ces résultats que l’étude a été arrêtée afin que le don de selles puisse être offert à tous les membres du groupe témoin de l’étude.

Lorsque les selles sont utilisées pour prévenir, guérir ou traiter une maladie ou un état, la FDA considère qu’il s’agit d’un médicament.

Cette procédure est une greffe de microbiote fécal (FMT), plus communément appelée greffe fécale. La FMT inculque des selles saines d’un donneur à une personne souffrant d’une maladie intestinale qui a détruit ses bactéries saines. Les donneurs de selles peuvent être un membre de la famille, un ami ou un volontaire en bonne santé dont le don de selles aide à repeupler l’intestin avec des bactéries saines. C.difficile est associé à la mort de 14 000 Américains par an et en invalide des milliers d’autres. Cette étude confirme en outre ce que des preuves anecdotiques ont montré depuis un certain temps : ce traitement fonctionne.

Alors pourquoi la FDA demande-t-elle qu’elle soit cachée à ceux qui en ont le plus besoin en exigeant des formulaires de consentement et de longues approbations ? Dans une lettre datée du 25 avril 2013, le directeur du Centre d’évaluation et de recherche des produits biologiques de la FDA a initialement déclaré qu’une demande de nouveau médicament expérimental, ou IND en abrégé, serait requise pour toutes les procédures FMT. Ce processus le rend considérablement plus lourd et risqué sur le plan juridique pour un médecin. Comme cela a été souligné dans un essai personnel dans le New York Times dimanche dernier, l’IND décourage les fournisseurs d’offrir FMT même lorsqu’ils savent que les avantages l’emportent sur la lourdeur du processus d’approbation.

Lorsque les selles sont utilisées pour prévenir, guérir ou traiter une maladie ou un état, la FDA considère qu’il s’agit d’un médicament. Une femme n’a pas besoin d’un IND pour allaiter un enfant ; le lait maternel favorise la croissance et le développement – certainement un résultat pour la santé. Le sang est administré librement sans le processus IND et des milliers de vies sont ainsi sauvées chaque année. Pourquoi alors une IND devrait-elle être obligée d’administrer des selles, qui sont un produit corporel au même titre que le lait et le sang ?

Après les protestations de la communauté médicale et des patients qu’elle sert, la FDA a légèrement assoupli son exigence d’un IND, permettant à la FMT d’être effectuée dans un nombre un peu plus large de cas – mais toujours pas assez pour que la procédure soit celle qu’un médecin informé peut utiliser facilement dans son arsenal. Bien que ces directives mises à jour puissent réduire le nombre de personnes qui doivent attendre 30 jours avec des douleurs abdominales, des crampes, de la diarrhée et une qualité de vie réduite pendant qu’un organisme fédéral décide que les selles du donneur peuvent ou ne peuvent pas être données, il s’agit d’une solution de pansement qui n’aborde pas la question sous-jacente de la classification des FMT. À l’ère d’Internet, il est probable que de nombreux patients n’attendront pas les mises à jour supplémentaires de la FDA – il existe de nombreux sites Web de bricolage. Mais ce traitement doit-il être un effort à faire soi-même ? En tant que médecin, je pense que non. Je sais que la FDA est d’accord. Il est préférable d’effectuer la FMT sous la direction d’un professionnel de la santé.

La FMT était réalisée avec succès dans les établissements de santé avant l’intervention de la FDA. Les cliniciens et les patients demandent la facilitation de la FMT ; une intervention pour beaucoup qui ont très peu d’options.

L’étude de janvier a ratifié ce que certains membres de la communauté médicale savent depuis des années : ce traitement fonctionne la plupart du temps et fonctionne rapidement. En 1958, le Dr Ben Eiseman, chef de chirurgie à l’hôpital général de Denver, a publié son expérience des lavements fécaux chez quatre patients atteints de colite pseudomembraneuse, probablement liée à une infection à Clostridium difficile. Appliquant ses expériences en tant qu’amateur de plein air à ses patients, il a appliqué son observation d’animaux malades qui consommaient les excréments de leurs homologues en bonne santé pour inspirer son essai de lavements fécaux chez ses patients humains. Bien qu’on se souvienne de lui pour toute une vie d’efforts chirurgicaux, de mentorat et d’enseignement, cette série de cas est considérée comme la première description publiée de la FMT dans une publication évaluée par des pairs aux États-Unis.

Avec des rapports sporadiques, la FMT a commencé à gagner du terrain alors que la diarrhée associée aux antibiotiques et le C. difficile sont devenus une maladie plus fréquente. Malgré son efficacité, beaucoup sont d’abord repoussés par le processus. Mais après avoir souffert pendant des mois, de nombreux patients désespérés qui ont été traités de manière inefficace par d’autres moyens ont commencé à accepter la FMT et à la rechercher. Les rapports de guérisons et d’améliorations instantanées de la qualité de vie ont commencé à parsemer les sites Web et les discussions sur les blogs d’auto-assistance des patients.

Pourquoi cette soudaine répression d’une procédure qui a restauré la santé et la fonction de ceux qui étaient auparavant frappés d’incapacité ? Naturellement, la FDA veut prévenir les complications potentielles des traitements à faire soi-même et des cliniques à domicile qu’elle envisage de pratiquer des procédures sans scrupules et non stériles. Avec une prise de conscience croissante de ses avantages pour la diarrhée récurrente, les patients et les prestataires ont partagé ses succès dans les médias sociaux et dans des publications évaluées par des pairs, créant le besoin d’une étude plus approfondie du traitement, et non plus d’obstacles à son utilisation. À mesure que l’utilisation d’antimicrobiens à plus large spectre est devenue plus répandue pour les superbactéries, de plus en plus de patients souffrent de diarrhée associée aux antibiotiques, y compris des infections à C. difficile. L’émergence d’une souche virulente de C. difficile a contraint les praticiens à envisager des stratégies de gestion alternatives ; La FMT est un produit naturel – celui que de nombreux praticiens ont utilisé ou aimeraient utiliser à l’avenir.

Qui est le donneur de selles idéal ? Comment tester les selles du donneur ? Comment surveiller les destinataires ? Comment administrer les selles ? Qui est un candidat approprié? Aucune des questions cruciales d’une bonne pratique médicale ne trouvera de réponse avec des réglementations qui rendent la FMT difficile à réaliser et impossible à évaluer. Je suis un médecin qui traite les maladies infectieuses, en mettant l’accent sur celles de l’intestin, et ma plus grande inquiétude n’est pas qu’un de mes patients contracte une maladie infectieuse à cause de la FMT. C’est que je serai incapable de leur offrir les meilleurs soins et qu’ils se feront soigner au marché noir, où leur risque de complication est inconnu.

Seulement environ une personne sur cinq chez qui un adénocarcinome pancréatique est diagnostiqué se voit proposer la chirurgie pour essayer de le traiter. Habituellement, au moment où nous le trouvons, la maladie est trop avancée pour essayer de l’éliminer. Même pour ceux qui subissent la chirurgie agressive, il n’y a que 25 pour cent de chances qu’ils vivent cinq ans.

Nous cherchons donc toujours des moyens de l’empêcher. Il est assez bien établi que le tabagisme, l’obésité et la sédentarité augmentent notre risque de cancer du pancréas. Le rapport à l’alimentation est débattu. Les personnes ayant des niveaux inférieurs de lycopène et de sélénium dans leur sang, par exemple, semblent être plus à risque – bien que nous n’ayons aucune preuve que nous devrions prendre des suppléments de lycopène et de sélénium. Il y a beaucoup de lycopène dans les fruits, et certaines études nous disent que manger plus de fruits et légumes semble être une bonne chose, mais cette association ne s’est pas maintenue dans toutes les études. Beaucoup blâment le "Occidental" régime alimentaire (consommation élevée de matières grasses et/ou de viande, en particulier de viandes fumées ou transformées, de céréales raffinées et de sucres et consommation plus faible de fruits, de légumes et de grains entiers) comme facteur de risque, en particulier parce que les taux de cancer du pancréas sont tellement plus élevés dans les pays occidentaux que dans de nombreuses autres parties du monde – bien que cette variable n’ait pas non plus résisté aux études prospectives.

Taux de cancer du pancréas

(CancerResearchUK.org) Il est donc bon de voir une étude solide publiée cette semaine dans le Journal of the National Cancer Institute qui dit que nous semblons être sur la bonne voie en matière de régime alimentaire. Comme vous le savez probablement, tous les cinq ans depuis 1980 aux États-Unis le gouvernement a publié de nouvelles directives diététiques pour les Américains. Cela incluait autrefois la reconnaissance de la désormais tristement célèbre pyramide alimentaire à base de glucides de 1958. (Mais c’était dans les années 80, quand les glucides étaient bons.) Depuis, les directives sont de plus en plus basées sur la recherche et les preuves. Ils continueront à changer au fur et à mesure que nous en apprendrons davantage. Ils ne sont pas spécifiquement destinés à nous protéger du cancer ; juste pour nous rendre aussi sains que possible. (USDA, 1980) Ainsi, le Dr Hannah Arem et une équipe des National Institutes of Health voulaient voir si nous étions sur la bonne voie. Ils ont calculé les indices d’alimentation saine (IES) de 537 218 personnes sur la base des lignes directrices (la version de 2005, qui a depuis été légèrement mise à jour, en 2010), puis les ont comparés aux taux de cancer du pancréas. 2 383 personnes ont fini par avoir https://evaluationduproduit.top/ un cancer du pancréas, mais elles étaient 15 % moins susceptibles de l’avoir si elles avaient les EES les plus élevés par rapport aux plus bas. L’équipe d’Arem a contrôlé d’autres variables comme le diabète et le tabagisme. Selon Arem et ses collègues, « [ces] résultats soutiennent l’hypothèse qu’un régime alimentaire de haute qualité peut également jouer un rôle dans la réduction du risque de cancer du pancréas. 2005)

Dans le commentaire d’accompagnement, les Drs. Rachel Ballard-Barbash et Susan Krebs-Smith du National Cancer Institute, ainsi que le Dr Marian Neuhouser du Hutchinson Cancer Research Center, semblent participer à l’étude. Ils écrivent, dans de longues phrases, "Les indices basés sur les aliments tels que le HEI peuvent fournir une approche analytique supérieure et plus complète pour caractériser nos régimes alimentaires complexes et leur association avec les résultats pour la santé par rapport aux approches réductionnistes axées sur des aliments uniques ou des nutriments isolés."

(Ils te parlent, lycopène !)

Arem a fait le même point dans l’article original : "Il peut y avoir une interaction biologique ou une synergie entre différents nutriments et/ou constituants/composants alimentaires qui ne sont pas pris en compte lors de l’évaluation d’aliments ou de nutriments individuels." Donc, leur conclusion est la plus grande image "une alimentation de haute qualité peut réduire le risque de cancer du pancréas."

C’est dommage que nous ne puissions pas serrer le poing ou remplir nos sacs avec un ou deux aliments/nutriments spécifiques. Mais avec l’alimentation, c’est rarement le cas, et au moins maintenant nous pouvons sentir que nous faisons quelque chose de bien (ou de mal). Le cancer du pancréas peut être terrifiant, donc même si ce n’est qu’une étape conceptuelle vers plus de progrès et de réassurance, ce n’est pas rien.

Voici où nous en sommes pour définir "alimentation de haute qualité" en tant que pays, les points saillants des lignes directrices 2010 :

• Augmenter la consommation de légumes et de fruits.

• Mangez une variété de légumes, en particulier des légumes vert foncé, rouges et orange, des haricots et des pois. • Consommez au moins la moitié de tous les grains sous forme de grains entiers. Augmentez la consommation de grains entiers en remplaçant les grains raffinés par des grains entiers. • Augmentez votre consommation de lait et de produits laitiers écrémés ou écrémés, comme le lait, le yogourt, le fromage ou les boissons de soya enrichies. • Choisissez une variété d’aliments protéinés, notamment des fruits de mer, de la viande et de la volaille maigres, des œufs, des haricots et des pois, des produits à base de soja et des noix et graines non salées. • Augmentez la quantité et la variété des fruits de mer consommés en choisissant des fruits de mer plutôt que de la viande et de la volaille. • Remplacez les aliments protéinés plus riches en graisses solides par des aliments plus faibles en graisses solides et en calories et/ou sources d’huiles. • Utilisez des huiles pour remplacer les graisses solides lorsque cela est possible. • Choisissez des aliments qui fournissent plus de potassium, de fibres alimentaires, de calcium et de vitamine D, qui sont des nutriments préoccupants dans l’alimentation américaine. Ces aliments comprennent des légumes, des fruits, des grains entiers, du lait et des produits laitiers. Enfin, comme c’est devenu mon rythme, je mentionnerai qu’il y a eu des études sur le café. C’est peut-être parce que les pays occidentaux en boivent en quantités agressivement disproportionnées. Certaines études ont malheureusement trouvé un risque élevé de cancer du pancréas avec des niveaux plus élevés de consommation de café. Mais, plus important encore, une large analyse des études agrégées l’année dernière (37 études cas-témoins et 17 études de cohorte) n’a pas trouvé de risque statistiquement significatif. L’histoire reste donc, tout va bien avec modération. Pour l’instant, la même chose qu’il y a trois décennies, lorsque les directives diététiques originales pour les Américains nous disaient : "La nourriture seule ne peut pas vous rendre en bonne santé.""

"Rien ne me fait planer comme ce cookie sandwich. Mais j’aime le plus le remplissage. Je le frotte sur mon rôti, le mélange à mon café et l’étale sur mes toasts. J’adore les trucs blancs, bébé. Au milieu d’un Oreo."

—Al Yankovic, "Les trucs blancs," 1992***

Le rat se tient dans un labyrinthe en plastique. Au fond se trouvent deux chambres, chacune décorée à sa manière unique et criarde. Le rat les connaît tous les deux. Dans une pièce, il a reçu des injections de morphine ou de cocaïne. Dans l’autre, il a reçu des injections d’un placebo salin. Le rat a appris à préférer la salle de drogue.

Il choisit même de se prélasser dans la salle des drogues après que les fournitures d’injection se soient taries. C’est un peu comme si vous traîniez sur le parking à l’extérieur d’un ancien lycée, en vous souvenant des jours de gloire ; ou dans l’appartement d’un ex-amant, se lier d’amitié avec les nouveaux locataires. Votre ex-amant est mort, mais il se sent toujours bien.

Les aliments riches en graisses et en sucre stimulent le cerveau de la même manière que les drogues et peuvent être considérés comme une substance potentiellement addictive."

Il s’agit d’un paradigme appelé préférence de place conditionnée. C’est un modèle comportemental standard utilisé pour étudier les effets gratifiants et aversifs pavloviens des drogues. Les rats du Dr Joseph Schroeder ne sont pas des pionniers.

Schroeder est professeur agrégé de psychologie et directeur du programme de neurosciences comportementales au Connecticut College.